हैदराबाद, भारत में वैरिकोसेले उपचार - सर्जरी लागत और रिकवरी समय

वैरिकोसेले का इलाज मुख्य रूप से सर्जरी के ज़रिए किया जाता है। चूँकि वैरिकोसेले में गंभीर वृषण चोट लगने की संभावना होती है, इसलिए शारीरिक जाँच के दौरान इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वैरिकोसेले की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है। वैरिकोसेले के लिए विभिन्न उपचार विकल्पों में शामिल हैं:

• वैरिकोसेले का चिकित्सा प्रबंधन
• वैरिकोसेले का सर्जिकल प्रबंधन
• वैरिकोसेले का पर्क्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन

वैरिकोसेले का चिकित्सा प्रबंधन

• कुछ रोगियों में वृषण दर्द के साथ वैरिकोसेले के प्रबंधन के लिए रूढ़िवादी उपचार और निरीक्षण महत्वपूर्ण है। हालाँकि, वैरिकोसेले के लिए कोई प्रभावी चिकित्सा उपचार नहीं है।
• लंबे समय तक निरीक्षण से विभिन्न स्रोतों से होने वाले दर्द को कम किया जा सकता है, जैसे कि छोटी-मोटी चोट या कमर की मांसपेशियों में खिंचाव।
• रूढ़िवादी उपचारों में अंडकोश को ऊपर उठाना, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाओं का उपयोग करना और शारीरिक गतिविधि को सीमित करना शामिल है।
• विटामिन ए, ई, सी और बी कॉम्प्लेक्स, ग्लूटाथियोन, कोएंजाइम क्यू10, कार्निटाइन, पैंटोथेनिक एसिड और कॉपर, सेलेनियम और जिंक जैसे सूक्ष्म पोषक तत्वों जैसे आहार पूरकों के सेवन के कुछ प्रमाण वैरिकोसेले रोगियों में उनके सेवन का समर्थन करते हैं। ये सूजन के संकेतों को कम करते हुए एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम के स्तर को बढ़ा सकते हैं।
• दर्दनाक वैरिकोसेले के लिए रूढ़िवादी उपचार की प्रभावकारिता रिपोर्ट में अलग-अलग है। यमन एट अल ने बताया कि रूढ़िवादी उपचार से 5/119 (4.2%) पुरुषों में दर्द से राहत मिली। हालांकि, चेन ने पाया कि रूढ़िवादी उपचार के 4 सप्ताह बाद, 15/99 (15.2%) पुरुषों को दर्द से राहत मिली।
• वैरिकोसेले से संबंधित पुरुष बांझपन के लिए चिकित्सा उपचार में एंटीऑक्सिडेंट, हार्मोन दवाएं और कुछ चीनी दवाएं शामिल हैं।
• प्रीक्लिनिकल जांच से पता चलता है कि ये दवाएँ वैरिकोसेले से जुड़े वृषण दर्द के इलाज में कम से कम साइड इफ़ेक्ट के साथ कारगर हो सकती हैं। हालाँकि, इस संबंध में उनके उपयोग पर कोई शोध नहीं किया गया है।

वैरिकोसेले का सर्जिकल प्रबंधन

• प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है जो रूढ़िवादी उपचार से ठीक नहीं होते हैं या पर्याप्त अवधि तक निगरानी के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, या जो सीमित गतिविधियां करने में असमर्थ होते हैं।
• वैरिकोसेले लिगेशन, जिसे वैरिकोसेलेक्टोमी के नाम से भी जाना जाता है, दर्दनाक वैरिकोसेले के लिए एक उपयोगी उपचार है।
• वृषण धमनी में चोट लगने और पुनरावृत्ति की उच्च दर के कारण, वैरिकोसेले की मरम्मत के लिए अंडकोषीय चीरा का उपयोग कम हो गया है।
• अंडकोषीय दृष्टिकोण में वृषण को धमनी की आपूर्ति बनाए रखने में चुनौतियां होती हैं, क्योंकि शिराओं का पैम्पिनीफॉर्म जाल, अंडकोश पर वृषण धमनी को खोल देता है।
• आंतरिक शुक्राणु शिराओं के भीतर प्रतिगामी प्रवाह को रोकने (रोकने) के लिए विभिन्न शिरा बंधन दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। इनमें रेट्रोपेरिटोनियल (पालोमो), इंगुइनल (इवानिससेविच), सबइंगुइनल और स्क्रोटल दृष्टिकोण शामिल हैं।
• इन तरीकों को लेप्रोस्कोपी, लूप मैग्निफिकेशन और बेहतर दृश्य के लिए ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के साथ बेहतर बनाया गया है। प्रत्येक तकनीक जटिलता, सफलता दर, जटिलताओं और पुनरावृत्ति दर में भिन्न होती है।
• वैरिकोसेले का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा ओपन वैरिकोसेलेक्टोमी, लैप्रोस्कोपिक वैरिकोसेलेक्टोमी, या माइक्रोसर्जिकल वैरिकोसेलेक्टोमी द्वारा किया जा सकता है।
• ओपन वैरिकोसेलेक्टोमी को कई चीरों द्वारा किया जा सकता है ताकि विभिन्न स्तरों पर शुक्राणु शिराओं को उजागर किया जा सके। पालोमा प्रक्रिया, जिसे वैरिकोसेले के उच्च रेट्रोपेरिटोनियल बंधन के रूप में भी जाना जाता है, में मध्य में और ipsilateral पूर्ववर्ती श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ से नीचे एक क्षैतिज चीरा लगाना शामिल है, जो मध्य में विस्तारित होता है।
• वंक्षण तकनीक में कमर के ऊपर और पार्श्व में इप्सिलैटरल प्यूबिक ट्यूबरकल में एक चीरा लगाना शामिल है, जो निचली उदर दीवार की त्वचा की रेखाओं के साथ पार्श्व में फैला हुआ है। ओपन सबलिंगुअल वैरिकोसेलेक्टोमी चीरा बाहरी वंक्षण वलय के स्तर पर किया जाता है, जिससे किसी भी उदर की मांसपेशी या प्रावरणी को अलग किए बिना शुक्राणु कॉर्ड को बाहर निकाला जा सकता है।
• लेप्रोस्कोपिक वैरिकोसेलेक्टोमी आंतरिक शुक्राणु शिराओं को समीपस्थ रूप से अलग करती है, उनके बाएं वृक्क शिरा में जाने के बिंदु पर। केवल कुछ शिराओं को ही बांधा जाएगा।
• माइक्रोसर्जिकल वैरिकोसेलेक्टोमी ओपन वैरिकोसेलेक्टोमी प्रक्रियाओं की तुलना में जटिलताओं और पुनरावृत्ति को कम करती है। यह तकनीक सुरक्षित है और इसे स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के साथ किया जा सकता है। ऑपरेशन का समय काफी कम है। 10-25x आवर्धन पर वृषण धमनियों को स्पष्ट रूप से पहचाना और संरक्षित किया जा सकता है।

वैरिकोसेले का पर्क्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन

• परक्यूटेनियस ट्रांसकैथेटर एम्बोलिज़ेशन में एंटीग्रेड या रेट्रोग्रेड मार्ग के माध्यम से संवहनी पहुँच शामिल है। इसमें ऊरु शिरा से कैथेटर को वेना कावा तक, पार्श्व में बाईं वृक्क शिरा में और अंत में शुक्राणु शिरा में नीचे की ओर डाला जाता है।
• रिपोर्ट के अनुसार, इस प्रक्रिया की सफलता दर 89% है। ओपन सर्जरी की तुलना में यह कम आक्रामक है, लेकिन यह तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण और लंबे समय में अधिक महंगी हो सकती है।
• परक्यूटेनियस एंडोवैस्कुलर एम्बोलिज़ेशन आवर्ती वैरिकोसील के लिए ओपन सर्जरी का एक सामान्य विकल्प है।
• वेनोग्राम द्वारा शिरापरक शारीरिक रचना की रूपरेखा तैयार की जाती है, जिसके बाद कॉइल, गुब्बारे या स्केलेरोथेरेपी का उपयोग करके एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।
• इस प्रक्रिया का मुख्य लाभ यह है कि इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ किया जा सकता है। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी आमतौर पर विशेष केंद्रों तक सीमित होती है और उच्च विकिरण जोखिम के कारण सर्जरी की तुलना में इसकी सफलता दर कम होती है।
• यद्यपि प्राथमिक उपचार के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों की तरह यह उतना प्रभावी नहीं है, फिर भी आवर्ती और लगातार होने वाले वैरिकोसेले में इसका महत्व अच्छी तरह से स्थापित है।
• हाल ही में किए गए शोध से पता चलता है कि परक्यूटेनियस ट्रांसकैथेटर एम्बोलिज़ेशन दर्दनाक वैरिकोसेले के लिए एक अधिक कुशल प्राथमिक उपचार है। हालाँकि, पुनरावृत्ति दर माइक्रोसर्जिकल विधि की तुलना में अधिक रहती है।
  

✅वैरिकोसेले रोग का निदान

वैरिकोसेले का पूर्वानुमान अच्छा है। यदि वैरिकोसेले के कारण दर्द होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार इसे कम करने में मदद कर सकता है। असामान्य वीर्य मापदंडों और चिकित्सकीय रूप से गंभीर वैरिकोसेले वाले बांझ पुरुषों में आमतौर पर उनके वीर्य मापदंडों में सुधार देखा जाता है। छोटे वृषण वाले किशोरों में प्रमुख वैरिकोसेले के लिए वैरिकोसेलेक्टोमी ऑपरेशन वृषण वृद्धि को बढ़ावा दे सकता है और भविष्य में बांझपन को रोकने में सहायता कर सकता है। उचित टेस्टोस्टेरोन स्तर वाले उपजाऊ पुरुषों में लक्षणहीन वैरिकोसेले को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और इसके कोई दुष्प्रभाव नहीं दिखते हैं।