हैदराबाद, भारत में लिवर फेलियर का उपचार

हेपेटोलॉजिस्ट, रोगी का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास जानने के बाद, निम्नलिखित के आधार पर तीव्र यकृत विफलता का निदान करता है:

• शारीरिक जाँच
• प्रयोगशाला परीक्षण
• उदर इमेजिंग

इतिहास लेने की प्रक्रिया के दौरान, हेपेटोलॉजिस्ट रोगी से निम्नलिखित के बारे में पूछ सकता है:

• पिछले एपिसोड पीलिया
• यदि कोई पूर्व दवा इतिहास हो
• शराब का सेवन
• परिवार का इतिहास यकृत रोग
• वायरल के लिए जोखिम कारक हेपेटाइटिस
• किसी भी यकृत विषाक्त पदार्थ के संपर्क में आना
  

यकृत विफलता की शारीरिक जांच

शारीरिक परीक्षण के दौरान, हेपेटोलॉजिस्ट वस्तुनिष्ठ शारीरिक निष्कर्षों (चिकित्सा मूल्यांकन से प्राप्त निष्कर्ष जो रोगी के नियंत्रण में नहीं होते हैं) का मूल्यांकन इस प्रकार करते हैं:

• अवलोकन
• स्पर्शन (शरीर की सतह पर दबाव डालकर त्वचा के नीचे स्थित अंगों या ऊतकों को महसूस करना)
• पर्क्यूशन (हथेलियों, उंगलियों या छोटे उपकरणों से शरीर के किसी अंग को थपथपाकर उसकी शारीरिक जांच करने की तकनीक)
• ऑस्कल्टेशन (फेफड़ों, हृदय या अन्य अंगों से आने वाली ध्वनियों को सुनना, आमतौर पर स्टेथोस्कोप की सहायता से)

हेपेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित की जांच कर सकता है:

आँखें: पीलिया (आंखों का रंग पीला पड़ना) और पेपिलिडेमा (आंख में ऑप्टिक डिस्क की सूजन) के लक्षणों के लिए

पेट: जलोदर (पेट में तरल पदार्थ का जमा होना) और पेट में सूजन की उपस्थिति के लिए

ऊपरी और निचले अंग: एडिमा (द्रव निर्माण) की उपस्थिति के लिए

लिवर फ़ंक्शन परीक्षण

यकृत चयापचय, पाचन, विषहरण और पदार्थ निष्कासन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लिवर फ़ंक्शन परीक्षण जैसे एलानिन ट्रांसएमिनेस (ALT), एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेस (AST), एल्केलाइन फॉस्फेट (ALP), गामा ग्लूटामिल ट्रांसफ़ेरेस (GGT) सीरम बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन समय (PT), अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR), कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन। यकृत क्षति क्षेत्रों की पहचान कर सकते हैं और विभेदक निदान में सहायता कर सकते हैं। यकृत एंजाइम और यकृत द्वारा जारी अन्य पदार्थों में वृद्धि हेपेटोसेलुलर रोग का संकेत देती है।

अन्य प्रयोगशाला परीक्षण जिनकी सलाह निदान के लिए दी जा सकती है यकृत का काम करना बंद कर देना शामिल करना:

• सीरम क्रिएटिनिन
• सम्पूर्ण रक्त चित्र
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स

यकृत विफलता से पीड़ित लोगों में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है, इलेक्ट्रोलाइट्स असामान्य हो सकते हैं और एनीमिया के लक्षण भी हो सकते हैं।




सीरोलॉजी और पॉलीमराइज्ड चेन रिएक्शन (पीसीआर) तकनीक


यकृत विफलता के कारण की पहचान करने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण और पीसीआर तकनीकों का उपयोग वायरल हेपेटाइटिस, ऑटोइम्यून एंटीबॉडी (एंटी-न्यूक्लियर एंटीबॉडी [एएनए], एंटी-स्मूथ मसल एंटीबॉडी (एएसएमए), एंटी-लिवर-किडनी माइक्रोसोमल एंटीबॉडी टाइप 1 (एएलकेएम -1) और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए सीरम आईजीजी इम्युनोग्लोबुलिन और प्राथमिक पित्त संबंधी कोलांगाइटिस के लिए एंटी-माइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। अतिरिक्त सहायक परीक्षणों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के लिए सीरम अल्फा-फेटोप्रोटीन, विल्सन रोग के लिए सेरुलोप्लास्मिन और मूत्र तांबा, अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के लिए अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन स्तर और प्रोटीज अवरोधक फेनोटाइप

इमेजिंग परीक्षण और यकृत बायोप्सी

प्रयोगशाला परीक्षणों के अतिरिक्त, यकृत विफलता के निदान में सहायता के लिए विभिन्न प्रकार की इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और ट्रांजिएंट इलास्टोग्राफी (फाइब्रो स्कैन) शामिल हो सकते हैं।

• अल्ट्रासोनोग्राफी: लिवर की विफलता के आकलन के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी एक किफायती, गैर-आक्रामक और सुलभ विधि है। यह नोड्यूल्स और बढ़े हुए लिवर इकोजेनेसिटी की पहचान कर सकती है।
  कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): मानसिक स्थिति में कमी के अन्य संभावित कारणों को खारिज करने के लिए, इन स्कैन के साथ सिर की इमेजिंग की जाती है। इनमें मस्तिष्क के बड़े घाव, विशेष रूप से हेमटोमास शामिल हैं, जो फुलमिनेंट हेपेटिक विफलता से एडिमा की नकल कर सकते हैं। हालाँकि MRI और CT स्कैन दोनों ही अप्रत्यक्ष तरीके से लीवर की विफलता का पता लगा सकते हैं, लेकिन वे सीधे बीमारी की पहचान नहीं कर सकते हैं। विशेष मूल्यांकन, नैदानिक संकेतों के साथ-साथ अन्य नैदानिक प्रक्रियाओं का उपयोग आमतौर पर लीवर की विफलता के निदान के लिए किया जाता है।
• क्षणिक इलास्टोग्राफी (फाइब्रो स्कैन): ट्रांजिएंट इलास्टोग्राफी, जिसे फाइब्रो स्कैन के नाम से भी जाना जाता है, एक गैर-आक्रामक तकनीक है जो उच्च-वेग अल्ट्रासाउंड पल्स का उपयोग करके फाइब्रोसिस से संबंधित यकृत की कठोरता को मापती है।
• लीवर बायोप्सी: लीवर की समस्याओं का पता लगाने के लिए लीवर के छोटे ऊतक के नमूनों की माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है, मुख्य रूप से लीवर में असामान्य या कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए। लीवर बायोप्सी से लीवर की वर्तमान कार्यशील स्थिति के बारे में वास्तविक जानकारी मिल सकती है।




सामान्यतः, लीवर बायोप्सी तीन तरीकों से लिया जा सकता है, अर्थात्:

• पर्क्यूटेनियस लिवर बायोप्सी
• लैप्रोस्कोपिक लिवर बायोप्सी
• ट्रांसवेनस लिवर बायोप्सी
  

तीव्र यकृत विफलता के चरण

तीव्र यकृत विफलता को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है। ओ'ग्रेडी नामक एक हेपेटोलॉजिस्ट और उनके सहयोगियों ने 1993 में किंग्स वर्गीकरण बनाया; इसका यूनाइटेड किंगडम में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह वर्गीकरण तीव्र यकृत विफलता को उपवर्गीकृत करने की अनुमति देता है

• अति तीव्र यकृत विफलता, जो पीलिया की शुरुआत के 7 दिनों के भीतर होती है,
• तीव्र यकृत विफलता, जो 1 से 4 सप्ताह के बीच होती है, और
• उप-तीव्र यकृत विफलता, जो 5 से 12 सप्ताह के बीच होती है।

तीव्र या जीर्ण यकृत विफलता के चरण

कई अध्ययनों ने चिकित्सकों को रोग का निदान निर्धारित करने में सहायता करने के लिए तीव्र पर जीर्ण यकृत विफलता को वर्गीकृत करने की उपयोगिता की पुष्टि की है। इसकी गंभीरता के अनुसार तीव्र पर जीर्ण यकृत विफलता को वर्गीकृत करने के लिए तीन ग्रेड का उपयोग किया जाता है:

• ग्रेड 1 तीव्र या जीर्ण यकृत विफलता पर विचार किया जाता है यदि इसकी उपस्थिति हो
• एकल गुर्दे की विफलता
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (बिगड़े हुए यकृत कार्य के कारण मस्तिष्क रोग) ग्रेड 1 या ग्रेड 2, एकल यकृत, जमावट, परिसंचरण, या फेफड़ों की विफलता का कोई भी संयोजन जिसमें सीरम क्रिएटिनिन स्तर 1.5 और 1.9 मिलीग्राम / डीएल के बीच हो
• 1.5-1.9 मिलीग्राम/डीएल सीरम क्रिएटिनिन के साथ मस्तिष्क विफलता।

• ग्रेड 2 तीव्र या जीर्ण यकृत विफलता तब मानी जाती है जब दो अंगों की विफलता एक साथ होती है।
• ग्रेड 3 तीव्र या जीर्ण यकृत विफलता को तब माना जाता है जब एकाधिक अंग विफलता होती है.
  

यकृत विफलता का विभेदक निदान

अन्य चिकित्सीय स्थितियां जो यकृत विफलता के समान नैदानिक विशेषताएं साझा करती हैं, उनमें शामिल हैं:

• नॉन-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं से विषाक्तता
• मशरूम विषाक्तता
• गर्भावस्था में तीव्र वसायुक्त यकृत (ए.एफ.एल.पी.)
• कोलेस्टेसिस (पित्त के बहिर्वाह में बाधा)
• इबोला वायरस
• गैलेक्टोसिमिया (आनुवांशिक विकार जो गैलेक्टोज शर्करा के विघटन को बाधित करता है)
• हेमोलिसिस, ऊंचा लिवर एंजाइम, कम प्लेटलेट काउंट (HELLP सिंड्रोम)
• अतिसंवेदनशीलता
• लासा वायरस
• मारबर्ग वायरस
• नवजात शिशु में लौह भंडारण रोग
• गंभीर तीव्र हेपेटाइटिस
• टायरोसिनेमिया (आनुवांशिक विकार जो टायरोसिन एमिनो एसिड के विघटन को बाधित करता है)
• अज्ञात कारण से दवा प्रतिक्रिया
  

मरीज़ के लिए उचित परिणाम की गारंटी के लिए, सर्जनों को लिवर ट्रांसप्लांट करने का फ़ैसला करने से पहले कई बातों पर विचार करना चाहिए। इन बातों में शामिल हो सकते हैं:

• अंतिम चरण के यकृत रोग का आकलन:यकृत विफलता के सफल प्रबंधन के लिए, हेपेटोलॉजिस्ट रोगी के हेमोडायनामिक प्रोफाइल पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि यकृत विफलता वासोडिलेटर (पदार्थ जो रक्त वाहिकाओं को फैलाने का कारण बनते हैं) के अत्यधिक उत्पादन के कारण होती है।
• संज्ञाहरण प्रबंधन और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप: यह सुनिश्चित करना कि प्रत्यारोपण समूह के पास एनेस्थीसिया और सर्जरी के बारे में नवीनतम जानकारी और विशेषज्ञता हो।
• प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का चयन: प्रत्यारोपण अस्वीकृति से बचने और अवांछित प्रभावों को कम करने के लिए सबसे प्रभावी प्रतिरक्षादमनकारी तकनीक का चयन करना।
• सहरुग्ण परिस्थितियां: रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के साथ-साथ किसी भी सह-रुग्ण स्थिति का आकलन करना जो सर्जरी या उपचार प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न कर सकती है।
• पूर्व-संचालन अनुकूलन: हेमेटोलॉजिस्ट लीवर प्रत्यारोपण से पहले मरीजों के साथ जोखिम, लाभ और गैर-सर्जिकल विकल्पों पर गहन चर्चा करते हैं। रोगी की देखभाल का एक और महत्वपूर्ण घटक जिस पर सर्जन को विचार करना चाहिए वह है रोगी अनुकूलन, जिसमें सर्जरी से पहले यह सुनिश्चित करना शामिल है कि रोगी का स्वास्थ्य सर्वोत्तम है।
  
• दाता-प्राप्तकर्ता मिलान: लिवर प्रत्यारोपण के बाद सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए दाता, ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता विशेषताओं के बीच परस्पर क्रिया पर विचार करना आवश्यक है। प्राप्तकर्ता के साथ दाता अंग का बेहतर मिलान प्रत्यारोपण परिणामों को बेहतर बनाएगा और ग्राफ्ट विफलता (ऊतक जो तुरंत प्रत्यारोपित किया जाता है और अपने नए वातावरण में बढ़ता और जीवित रहता है) को कम करके और लिवर प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा कर रहे रोगियों के भीतर पुनः प्रत्यारोपण की आवश्यकता को कम करके समग्र रूप से प्रतीक्षा सूची को लाभान्वित करेगा।
• ऑपरेशन के दौरान ध्यान रखने योग्य बातें: सर्जरी के दौरान सर्जनों को हमेशा ऐसी प्रक्रिया का चयन करना चाहिए जिसके बेहतर परिणाम हों। बेहतर सर्जिकल परिणामों के साथ, कई प्रत्यारोपण सुविधाएं कैवा-संरक्षण "पिगबैक" प्रक्रिया, या इसके संशोधित संस्करण को निष्पादित करने का विकल्प चुन रही हैं, जिससे लीवर प्रत्यारोपण सर्जिकल तकनीक में विकास हुआ है जिसने बेहतर सर्जिकल परिणाम दिखाए हैं।
• नवीनतम तकनीकी प्रगति का उपयोग: शीघ्र स्वास्थ्य लाभ को बढ़ावा देने और जटिलताओं से निपटने के लिए रोगियों और ग्राफ्टों की निरंतर निगरानी के लिए नवीनतम तकनीकों का उपयोग करना।
  

इन कारकों पर शल्य चिकित्सा टीम द्वारा सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और योजना बनाई जानी चाहिए क्योंकि वे लिवर प्रत्यारोपण की सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं। हालांकि, प्रत्येक स्थिति अद्वितीय होती है और रोगी की मांगों और स्वास्थ्य के आधार पर अतिरिक्त विचारों की आवश्यकता हो सकती है।